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Cochrane系统评价:中药温胆汤治疗精神分裂症的效果

发布时间:2019-05-27 11:02 来源:未知 编辑:admin

  相比于安慰剂或不治疗,以及与抗精神病药联用时,温胆汤可带来某些维度上的获益。

  在特定人群中,此类治疗可能与文化因素驱动的安慰剂效应相关,进而为患者带来一定获益,因此不能加以忽视;然而就现有证据而言,西方抗精神病药治疗精神分裂症更为确凿有效。

  温胆汤(WDD)属传统中药方剂之一,主要成分为半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草及茯苓,主治“胆郁痰扰证”,如西医所定义的精神病性症状,具有安全、易获得及成本低廉等优点,临床应用广泛。然而,该药的抗精神病疗效仍有待系统、科学的评估。

  在这一背景下,上海中医药大学的一组研究者开展了一项Cochrane系统评价,旨在评估温胆汤相比于安慰剂及抗精神病药治疗精神分裂症谱系疾病的疗效。研究者检索了来自 Cochrane Schizophrenia Groups Trials Register 2016年2月之前的相关研究及其引文,共纳入了15项随机对照研究(RCTs),1437名受试者。针对二元转归,研究者计算了风险比(RR)及95%置信区间(CI);针对连续变量(如量表减分),研究者计算了组间平均差(MD)及95%CI。研究还评估了偏倚风险,并基于GRADE分级对研究发现进行了总结。

  入组研究的实施偏倚风险较高,其他维度及总体偏倚风险较低或不明确。主要发现如下:

  ▲ 相比于安慰剂或无治疗,温胆汤组受试者的短期总体状态更佳(1项RCT,n=72, RR 0.53, 95% CI 0.39-0.73,低质量证据);

  ▲ 相比于单用抗精神病药,温胆汤+抗精神病药组受试者的总体状态及精神状态更佳,EPS风险更低,且可减少利培酮的用量,但对体重增加无显著影响。

  ▲ 相比于单用中等剂量抗精神病药,温胆汤+低剂量抗精神病药组受试者的短期总体状态及精神状态(基于PANSS量表)更佳,EPS风险更低。

  基于上述结果,温胆汤单用或与抗精神病药联用或可为患者带来某些获益,如改善短期总体及精神状态、减少抗精神病药用量及降低副作用风险等。然而,鉴于研究质量有限,故结果需谨慎解读;人们也需要开展质量更高的对照研究,以进一步澄清传统中药针对精神病性障碍的疗效。

  Yellowlees博士认为,中药方剂治疗精神分裂症明显不如(clearly not as good as)传统的抗精神病药,但如果与抗精神病药联用,则可能为特定人群带来一定获益——这些群体中很可能存在文化因素驱动的安慰剂现象。因此,我们不能忽视此类疗法,尤其是在相信这些疗法的群体中;但我们还是要明确告知患者:就目前的证据而言,西药针对精神分裂症之类的疾病的疗效更优。

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