您好、欢迎来到现金彩票网!
当前位置:手机棋牌游戏平台 > 系统评价 >

系统评价:锂盐治疗儿童双相障碍的疗效和安全性分析

发布时间:2019-05-25 23:50 来源:未知 编辑:admin

  在儿童和青少年双相障碍(BD)躁狂和混合性发作的急性期治疗中,锂盐单独用药和联合抗精神病药物治疗均表现出良好疗效。

  锂盐单药治疗无精神病性症状和未共病ADHD的BD疗效更佳;治疗青春期BD比青春前期疗效更好;在用于预防性治疗时,疗效优于丙戊酸;用于治疗BD伴物质使用障碍也有效。

  目前为止,锂盐对儿童和青少年来说相对安全,只有轻到中度的副作用,无严重不良事件发生。

  儿童和青少年双相障碍(BD)的诊断一直是一个争议性话题,它的治疗风险——尤其是抗精神病药物的潜在危害也备受关注。心境稳定剂(如,锂盐)可作为抗精神病药的替代药物,但因存在对认知和躯体疾病的的不良隐患,临床应用较为被动,许多医生对锂盐在儿童患者中的疗效持怀疑态度。因此,关于锂盐治疗儿童和青少年BD疗效和安全性的研究很有意义。

  研究者在MEDLINE, Embase, PsycINFO 和 the Cochrane Library数据库中检索“锂盐治疗儿童和青少年BD” 的相关文献,并展开系统评价,以探讨锂盐用于该患者人群的疗效和安全性。主要终点是锂盐治疗儿童和青少年BD的有效性。 次要终点是i)起始剂量和给药策略,ii)锂盐浓度的脑 - 血关系,和iii)锂盐的安全性和耐受性。

  研究者检索出152项相关研究,经过严格的入排筛查后,共30项进入数据分析阶段,其中12项为随机对照试验(RCT)。纳入的研究中包括锂盐单药治疗和联合其他药物辅助治疗。单药治疗中,分别就锂盐对躁狂或混合发作、抑郁发作和预防性治疗三个方面的疗效展开系统分析。

  三项RCT研究显示:儿童和青少年BD患者在用锂盐单药治疗时,躁狂/混合性症状、及整体功能均获得改善,高达50%的患者符合“反应”和“缓解”标准。只有一项RCT未发现锂盐与安慰剂治疗的疗效有显著差异,但该研究稳定期很短(只有两周)。

  不同亚型双相障碍的分析显示:与青春前期起病相比,锂盐治疗青春期起病患者躁狂症状的疗效更好;青少年躁狂发作伴注意缺陷多动障碍(ADHD)时,症状改善较无ADHD者缓慢;另外,锂盐对物质使用障碍患者的躁狂发作也有效。

  一项为期6周的前瞻性非随机队列研究显示,在接受锂盐治疗的BD-I儿童和青少年中,儿童抑郁评定量表(CDRS-R)得分大幅减少,症状的反应率和缓解率分别为48%和30%。

  三项前瞻性非随机队列研究报告了锂盐治疗的长期疗效,那些在急性治疗期有反应的患者长期疗效更佳。在一项为期18个月的前瞻性非随机队列研究中,35%(N=13/37)的患者曾停止锂盐预防性治疗,其复发率比持续治疗者高出将近三倍。

  但一项来自印度的类似研究发现,64%(N = 16/25)锂盐治疗的患者在18个月后复发,大多数发生在预防性治疗期间,最常见的复发类型是躁狂发作(N=14/25,58%)。

  5项RCTs对锂盐和其他心境稳定剂或抗精神病药进行了比较。在一项18个月的RCT研究中,受试者先用锂盐联合双丙戊酸治疗4周,病情稳定后再用双丙戊酸或锂盐进行维持期单药治疗,结果发现双丙戊酸未表现出明显治疗优势。一项前瞻性非随机队列研究发现,在躁狂和混合性发作的急性期治疗中,锂盐、双丙戊酸和卡马西平均可使症状明显改善,三种药物的疗效相当。

  利培酮治疗儿童青少年急性躁狂发作或混合发作的疗效优于心境稳定剂,但有更多的代谢副反应,此外,利培酮在治疗对其他抗躁狂药无反应或部分反应的BD-I患儿时,疗效优于锂盐或双丙戊酸。

  与成年患者类似,儿童和青少年BD患者也需要接受长期的药物联合治疗。一项为期6个月的前瞻性非随机队列研究表明,锂盐或双丙戊酸联合利培酮辅助治疗躁狂和混合性症状时,疗效和安全性相当。

  两项前瞻性非随机队列研究显示,锂盐和双丙戊酸联合治疗青少年BD患者急性躁狂和抑郁发作均有效,并且对那些以前使用锂盐联合双丙戊酸治疗恢复正常,随后用单药治疗又复发的患者同样有效。

  多剂量分析表明,体重小于30 kg的患者,起始剂量为300 mg/d, 30 kg或以上为600mg/d,或900mg/d,该研究团队后来的研究发现,大多数受试者在起始剂量为900 mg/d时耐受性良好。

  一项关于BD-I患者的横向研究显示,血清和脑中的锂浓度呈正相关,年龄越小的患者锂盐浓度脑/血比越低(和成人相比),提示儿童和青少年可能需要比成人更高的血锂浓度才能达到相似的脑锂浓度。

  锂盐治疗的总体安全性良好,大多数研究中患者表现出轻到中度的不良反应,最常见的副作用是胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛和胃痛),多尿、烦渴和遗尿,少数患者出现甲状腺功能减退症,无急性肾损伤或慢性肾病。

  该系统评价的结果显示,锂盐在BD患儿中的有效性和安全性良好,符合文献中的临床建议。根据儿童和青少年BD治疗指南,锂盐可作为一线治疗药物,患者无精神病性症状时,可用单药治疗8周。如果有精神病性症状,建议结合心境稳定剂和抗精神病药物治疗。

  共病物质使用障碍的患者也可考虑使用锂盐治疗,此外,接受锂盐治疗的儿童出现不良预后因素——情绪不稳定、冲动和自我伤害行为、身份混乱和人际关系问题的可能性小。

  总体而言,使用锂盐治疗儿童BD时,疗效在一定程度上与成人相当,并可预防自杀。在使用剂量方面,儿童的药代动力学参数也在成人的估计范围内。和成人一样,儿童患者在使用锂盐单药维持治疗成功后停药的做法也不可取。

  到目前为止,儿童和青少年精神病学领域还缺乏针对抑郁和双相障碍的有效预防手段,而关于锂盐长期治疗的效益-成本比也知之甚少。该领域的进展将有助于阐明在临床中疗效和安全性之间的最佳平衡。

http://naukritech.com/xitongpingjia/1.html
锟斤拷锟斤拷锟斤拷QQ微锟斤拷锟斤拷锟斤拷锟斤拷锟斤拷锟斤拷微锟斤拷
关于我们|联系我们|版权声明|网站地图|
Copyright © 2002-2019 现金彩票 版权所有